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李某某就诊于长春某医院、解放军某医院医疗损害鉴定环节陈述意见
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尊敬的各位司法鉴定专家

您们好!北京市鑫诺律师事务所接受李某等人的委托,指派律师户传朝、桂俊红律师作为代理人参加其与被告长春市***医院、解放军***医院医疗损害责任纠纷一案的诉讼活动。现法院已委托贵中心对此案中被告长春市***医院、解放军***医院诊疗过程是否存在医疗过错,以及医疗过错同死亡之间的关系进行鉴定。我们衷心希望贵中心不偏不倚,客观公正的作出科学、真实、公平的鉴定结论,以维护患者作为弱者方的合法权益。

对以上委托的相关鉴定事项我们发表有关的鉴定代理意见。

综合所有的病历材料,我们认为二被告过错如下:

对于长春市***医院过错分析

长春市***医院在对患者诊疗过程中,存在着误诊、误治、错误用药、治疗方案、措施错误等多项过错。且由于多项的过错导致患者延误治疗,加重病情的发展,丧失了最佳的治疗时机,由于延误治疗以及错误用药等多种严重错误,导致患者肝癌急速发展,以致于患者死亡,医方的过错同患者的死亡之间存在着直接的、完全的因果关系。

我们在法院先期开庭时,已经陈诉该病历是伪造的,法庭目前决定暂定将该病历资料作为检材,移送鉴定中心进行鉴定,法院虽然决定该检材做为鉴定材料,但是我们认为该材料是伪造的,既然已经移送,但是我们对该病历伪造的事实还是需要做出陈诉,到法院下次开庭时我们也会将再次陈诉我们的理由。李**的入院记录、病程记录、出院证明书的内容都为虚假,是***医院于2008年11月24日后编写、伪造的,都不是当天的、原始的、真实的记录。北京市丰台区人民法院开庭时,法官曾经询问:“李**的病历是否有原件?”***医院回答:“病历原件丢失了。”

对于解放军***医院过错分析如下:

解放军***医院在对患者的诊疗过程中,存在过度医疗的过错,还存在透析机发生故障第二次重新启动才导致患者心脏骤停的严重医疗过错。

具体理由分析如下:

一、长春***医院诊疗行为分析

20081027日患者李*****医院就医时就有胸闷、消化不良、腹胀、肝区疼痛的肝癌临床症状和体征,入院时候的症状极度符合肝癌临床表现,由于肝癌进展较快,医方存在误诊,违反了早诊断、早治疗的医疗原则,延误了治疗,导致丧失了最佳治疗机会,也失去了临床治疗价值。并且对患者没有针对性、特异性的治疗,因此导致患者很差的预后并产生死亡的后果。

肝癌即肝脏恶性肿瘤,是外科疾病中的常见病和多发病,肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

由于肝脏是人体最大的实质性器官,承担人体的各类重要代谢功能,因此,肝脏一旦出现恶性肿瘤将导致未及生命的严重后果。又由于肝脏具有丰富的血流供应,与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切;肝脏恶性肿瘤发病隐匿,侵袭性生长快速,其治疗甚为困难。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。

患者入院时的症状是胸闷、消化不良、腹胀、右肋疼痛。20081027日患者是步行前往***医院的,当时神智清醒、思维清楚。

肝癌进行如下项目检查,是很快能明确诊断的:

1)肝癌血清标志物检测

1血清甲胎蛋白AFP)测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。

2)血液酶学及其他肿瘤标志物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。

2)影像学检查

1)超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。

2CT检查具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

3)磁共振成像(MRI)诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT

4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm<>的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查,必要时才考虑采用。

5)肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊,但又高度怀疑者。

患者如果进行以上项目检查是能够及早发现、确诊肝癌诊断的。如果能够第一时间明确诊断是可以行手术治疗,将有很好的预后。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。

手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。患者如果能够第一时间发现,是可以进行手术的,是完全可以有很好的预后,将有很长的生存期。

如果***医院不是一迟再迟地诊断肝癌,即使发现的较晚,对不能切除的肝癌还是可以治疗的:

对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

后续可以化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分病人可因此获得手术切除的机会。

以及可以放射治疗

对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。

5.生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2胸腺肽等,可与化疗联合应用。

6.中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。

医生是为了推脱责任,才臆造了患者“短暂性脑缺血发作”的诊断。李**入院时就有胸闷、消化不良、腹胀、肝区疼痛的肝癌临床症状和体征。这些症状应当高度怀疑肝癌,需要及时确诊、及早进行治疗。

**02年、04年、081027三张脑CT片、301医院两位医学专家的读片诊断,均证明李**无脑梗塞,无腔隙性脑梗塞,在临床上无症状,无病灶性神经损害症状。

04年、081027两次脑CT片对比,没有新变化。证明081027CT检查,无脑梗塞,无新的梗塞病灶。李**没有诱发急性“短暂性脑缺血发作”的诱因。由此,足以证明20081027不是急性“短暂性脑缺血发作”入院。

20081027日入院后,医方给李**进行的检查及采取的医疗措施,都与“短暂性脑缺血发作”的早期诊断、早期治疗,没有关系,没有帮助。医方没有针对“短暂性脑缺血发作”的早期诊断、早期治疗,给李**做心电图、超声心动图、脑电图、脑血管造影、多普勒超声、脑脊液、颈动脉造影、颈椎X线检查,这八项检查是针对“短暂性脑缺血发作”必须进行的、有效的常规检查,以此作为早期诊断、早期治疗的依据。由此也能推断李**不是急性“短暂性脑缺血发作”入院。

医方工作不负责任,不遵守有关规章制度,为逃脱责任,在李**20081027就医时,门诊医生就没有严格把关、坚持原则,将肝癌患者错误收进神经内科住院诊治,错误治疗,从而贻误了对肝癌的治疗。对于肝癌的患者认定为其他疾病进行治疗本身就是极其错误的。

***医院的张医生在患者12项常规检查还没有进行完,各项检查结果还没明确的情况下,在患者消化不良、腹胀、右肋疼痛、高度怀疑肝癌的情况下,就于20081027(入院的第一天),违反医疗常规,盲目的、不负责任的、长期的患者每天点滴(60mg)注射用丹参酮IIa磺酸钠、(240mg)注射用克林澳,使用了7天。

这两种药是治疗心脑血管疾病的药,具有活血、扩血管、促进微循环、抑制血小板聚集,有使血小板减少、白细胞减少、粒细胞缺乏、肠胃道功能紊乱的作用;对肝脏肿瘤有促进生长的作用;对肝脏、肾脏、凝血功能、肠胃道功能有损害作用。患者为高龄82岁的肝癌患者,肝脏、肾脏、凝血功能、肠胃道功能都存在严重的障碍,经常流鼻血,有严重的出血倾向。给肝癌患者点滴注射用丹参酮IIa磺酸钠、注射用克林澳是错误用药,而且这样用药会促进肝癌的进一步发展、恶化。

对于医方伪造病历的证据分析,详见患者长女李某所写的陈诉材料,这里不再赘述。

二、解放军***医院诊疗行为分析

***医院一连三天、每天都给患者做血液透析,该种治疗方式是错误的。血液透析治疗,应该间隔一至二天。是错误的、是属于过度治疗。

患者为高龄82岁的老人,还患有晚期肝癌,身体已极度很虚弱。根据患者的身体、心脏的承受能力,医院连续三天给患者做透析治疗,不合理、不科学,违反医疗操作规范,医生没有考虑到患者是一位82岁的老人,没有注意患者的心脏承受能力。做透析应该间隔一至二天,再做第二次透析。卫生部陈竺部长在新闻发布会上都说了,比如尿毒症的血液透析,一般而言,一个终末期肾病的患者一周只能做三次血透。如果患者不是一连三天做透析,而是间隔一至二天,2008125日患者就不会发生心脏骤停去世。透析再好,也不能天天做,天天做透析,心脏就无法承受。***医院给我父亲天天做透析,是严重的医疗错误,是属于过度治疗。

2008123***医院在给患者做血液透析治疗中,透析机器发生两次故障,机器不运转了。做透析的医生找人修理,修理后又接着使用。

2008124***医院在给患者做血液透析治疗中,透析机器又发生一次故障,又不运转了。做透析的医生又找人修理,修理后又接着使用。

医院应该对医疗机器、设备进行维护、保养。在给患者做血液透析治疗中,透析机器常常发生故障,停止治疗,这是不应该发生的事情,是属于严重的、低级的医疗错误。

患者于2008125日在血液透析治疗中,因心脏突然停止跳动而去世,与***医院的透析机器发生故障、透析机器第二次重新启动时对心脏的刺激,有直接的因果关系。

以上意见,请鉴定机构予以慎重考虑。以维护当事人的合法权益。

O一四年四月十五日


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